上海电机学院

安全自查情况记录表

部门	检查日期
参加自查人员
检查发现的隐患问题：
整改落实的措施及效果：
需学校协调解决的问题：
备注

注：此表为各二级学院、部门在学校元旦、五一、十一及寒、暑假放假前进行自我检查时填写，

在放假前一天的16：00由部门安全责任人签字后交保卫处。学校将此作为对各部门的安全

考核依据之一。

部门责任人签名：

年 月 日